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一起來了解二次隆鼻的重建手術介紹

對醫師來說,若是病患隆鼻手術失敗,要如何進行二次隆鼻?如何能在發生變形狀況或是感染後產生疤痕的惡劣狀態下,重新打造出兼具美感與功能性的完美鼻型,的確難度相當高,但絕對不是沒有機會。



早期做二次隆鼻的病患,術後鼻子產生變型的機機率約在5-12%,但其實採取開放式隆鼻的做法,便可以完整掌握鼻內的組織與位置狀況,大多術的病患可以在二次隆鼻的結果中獲得穩定的恢復狀況。



二次隆鼻難度分析



二次隆鼻的難度在於皮下疤痕組織的形成,這樣無法掌握的組織增生情形會導致鼻中隔延長的材料與鼻模扭曲變型,而若是曾經發炎感染的鼻子,可能還需要合併處理外觀表皮的缺陷,因此工程可說是相當浩大,不過,有經驗的醫師會使用開放式隆鼻的手術方式,將鼻模進行調整固定,並將增生的組織進行修整,現階段已證實,利用開放式的隆鼻手術方式,可對於二次隆鼻這類型複雜的問題進行最完整的處理,術後也比較能獲得好的結果。



二次隆鼻重點:對前次隆鼻的狀況進行準確評估



進行二次隆鼻,必須相當清楚前次隆鼻失敗的問題是什麼,才能有效改善即避免狀況重複發生,讓患者進行不必要的手術次數,一般術前須檢查會先從鼻上方開始,觀察鼻子和額頭銜接處有無過高或過低的問題,深度和角度狀況是否適合病患,再來檢查骨性鼻錐,上外側軟骨和鼻尖上區的長寬高度以及對稱性,根據突出度、旋轉度、對稱性和鼻尖表現點位置來評估鼻尖狀況,接下來觀察鼻翼有無過寬、塌陷或退縮等問題,鼻小柱的檢查也是一項重點,看看是否有外漏過多或外露不足的地方,鼻小柱與嘴唇的比例與角度是否正確。



美觀的部分檢查完後,再來是功能部分,鼻閥的通暢性與鼻中隔位置的完整性和鼻甲狀態,是功能性檢查的重要區塊。



二次隆鼻 - 鼻部變型狀況調整



造成鼻部變型的狀況主要有解剖結構異位、手術切除不足、手術切除過多等因素,只要掌握好關鍵狀況,變能讓二次隆鼻的結果穩定。



二次隆鼻正確手術步驟及方式



二次隆鼻在手術的步驟上需要很嚴謹,不得漏掉任何一環節,若是環節出錯,很可能需要進行三次、四次隆鼻,因此醫師不得不將步驟制式化,步驟為:



麻醉→切開傷口→分離皮膚組織→狀況評估→分離意位鼻尖軟骨→評估鼻尖突出程度→評估鼻背是否應該降低→評估是否須進行鼻中隔或鼻甲手術→評估是否需做截骨手術→設定希望的鼻尖突出度→評估是否需填充鼻背→放置和塑形最終的鼻尖軟骨→進行最後檢查→進行切口縫合→進行外鼻模固定及上藥→術後追蹤評估。



二次隆鼻適合材料與方式分析



施做二次隆鼻,最怕的是二度發炎感染,若是前一次就發炎感染的病患,再施做二次隆鼻,感染機率相對來說比較高,因此,大部分醫師會選用自體材質來施作二次隆鼻。



鼻中隔軟骨臨床應用



在手術的過程中需要材料進行填充時,首選自體軟骨,鼻中隔軟骨是比較簡單取得的材料,病患不需多一個傷口便可完成手術,鼻中隔軟骨相較耳軟骨來說,質地比較堅硬,支撐力好,耳軟骨比較軟,容易捲曲,鼻中隔軟骨可做鼻背移植物,鼻小柱支撐或上外側軟骨和鼻中隔之間的撐開移植材料,也可用於支撐或替換外側軟骨複合體部分。



耳軟骨臨床應用



鼻中隔軟骨材質較容易捲曲,因此再施做隆鼻手術,較適合用在重建下外側軟骨複合體與較小的蓋板移植物,以及放置鼻小柱中以提供鼻尖支撐,缺點為需多一處傷口,並且在切取的過程中難保持需要的形狀。



肋軟骨臨床應用



取肋軟骨在第一次隆鼻有全自體隆鼻手術的名稱,原因是量可以取的比較多,整個鼻子都可以使用肋軟骨,肋軟骨是理想的鼻小柱移植物,因為其型狀為錐形,曲線平滑,有足夠強度來增加或保持鼻尖的突出度,缺點與耳軟骨一樣,病患需多一處傷口。



二次隆鼻的方式如上述介紹,雖然都有一定的程序步驟,但最重要的還是醫師本生的經驗和手感,因此,若是第一次手術不順利的病患,建議需跟醫師做詳細的溝通,描述需清楚讓二次隆鼻的執刀醫師了解狀況,才能夠完整掌握二次隆鼻手術的狀況,降低失敗率。



二次隆鼻價格費用與價錢



一般二次隆鼻手術較一次隆鼻相對費用較高,因醫師承擔的風險較大且有一定的感染風險與重做機率,但其實價錢是可以與醫師議價的,若是醫師覺得希望幫病患解決問題,並且能對病患遭遇感同身受,價錢是有降低的空間。



(摘自: 法喬 時尚診所/ 台北法喬醫美診所 分享站)



參考資料:

1. 沈裕智 2013 整形或是整「心」?

2. 詹錦豐 2008 美容儀器學

3. 張惠雯 2008 美容醫學醫師的興起與再專業化



資料來源:整形醫美特搜

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