《小E》下顎角削骨

一、 接受乳房整形手術之病情說明： 病人因乳房發育不良、產後萎縮、下垂或因發育過大而需接受乳房整形手術。

二、 手術目的：透過隆乳手術，將發育不良或萎縮的乳房增大，乳房整形手術之目的在於改善乳房美形， 建議病患接受手術時應年滿 18 歲，此時乳房的發育大致完成，心理狀況也較能調適。透 過縮乳或提乳手術，減少乳房組織或提升乳房至正常位置，並達到美觀的目的。

三、 執行方法：

(一)若有下列情形，請於術前主動告知醫師：1.有血液凝血功能不良傾向。2.有疤痕增生 體質。3.有藥物過敏。4.有吸菸、喝酒習慣。5.過去曾接受手術。6.正在使用阿斯匹靈、 維他命 E 等影響血液凝固的藥物。7.有糖尿病、高血壓、心臟病、 血管硬化等慢性疾病。

(二)隆乳手術：「義乳隆乳」的方式有許多種，依材質分為鹽水袋和果涷矽膠；依表面有 光滑面和絨毛面的分別；依切口方式分為腋下、乳暈旁和乳下緣切口；依據置放的空 間可分為胸大肌下與乳腺筋膜下。「自體脂肪隆乳」，抽出自身的脂肪純化後，再注射 到胸部作隆乳，各種方式有其優缺點，術前應與醫師詳加討論，找出最適合自己的方 式。

(三)縮乳或提乳手術：「縮乳手術」是把乳房多餘的乳腺組織，脂肪及皮膚切除，乳暈及 乳頭上移，以重建一個正常大小的乳房．疤痕以倒 T 字型、I 字型或環乳暈的方式完 成。「提乳手術」類似縮乳手術，差異在於切除的乳腺組織較少(或不切除乳腺組織)。 無論縮乳或提乳，目的都是改善乳房至正常大小與美形，然而東方人疤痕較明顯，術 後疤痕往往清晰可見。

四、 手術的預期效果：

(一)隆乳手術：將發育不良或萎縮的乳房增大，以得到較佳的美觀；使雙側不對稱的乳房， 藉由隆乳的方式，得到較佳的對稱性。

(二)縮乳或提乳手術：緩解多餘乳房組織引起的背(頸)部及肩膀疼痛及內衣肩帶所引起的 不適；緩解乳房皺折引起的皮膚刺激；改善拉扯的皮膚造成的大乳暈。

(三)乳頭美容手術：乳頭美容手術包含乳頭縮小及乳頭凹陷矯正。乳頭凹陷為先天性的問 題，手術可以改善乳頭清潔及美觀效果，然而哺餵母乳之可能性於術前的嚴重程度已 決定，手術無法真正改善。乳頭縮小手術適用於乳頭過度肥厚的患者，術前應針對希 望的乳頭大小、高度與醫師做溝通。

五、 可能併發症與發生機率及處理方法(包含如下但不在此限)：(加入仿單之併發症)

(一)隆乳手術

1. 包膜(莢膜)攣縮：3-18%;當義乳植入人體後，組織會因異物反應而形成一層纖維化 的外膜將義乳包住，此即為莢膜，若莢膜攣縮初期外觀不佳，嚴重時則會有疼痛 的感覺，後要手術放鬆；發生初期需以按摩與適當的物理治療處理，若形成嚴重 的包膜攣縮，則需再次手術。為預防莢膜攣縮，術後應與醫師配合，在指導下做 術後按摩，並定期回診。

2. 義乳的滲漏與破裂：十年內破裂的可能性 0.5-5.5%不等；義乳可承受極大的壓力 (200 磅/平方公分)，但如針刺或遭瞬間撞擊時仍可能破裂，義乳滲漏後會造成兩 邊胸部大小不一，需再次手術更換新的義乳，請立刻和醫師聯絡。

3. 兩側不對稱：1.8-6.7%；術前雙側的乳房高低與大小通常是不一樣的，這個情況 在半邊胸部發育不良的情況會更明顯，在手術時醫師會可能調整以達到兩側盡量 一致，但術後仍可能有一定程度的不對稱(如乳頭位置或乳房大小的不同)。

4. 義乳移位：3.5-7.7%，為了讓義乳維持在適當的位置，除了術後遵循醫囑按摩， 應定期回診；輕微的移位可靠按摩或胸罩來調整，嚴重的義乳移位則可考慮再次 手術來調整位置。

5. 出血：1-2%；手術中醫師會盡可能以內視鏡作止血的動作，但仍無法完全避免出 血，輕微的出血靠加壓即可止血，若發生嚴重或持續的血腫，則可能需再次手術 止血並清除血塊。

6. 術後感染：1-2%；若發生感染，則需接受抗生素治療，若經抗生素治療仍無法改 善病況的話，則需接受義乳移除手術。

7. 乳頭與乳房皮膚感覺異常：1-2%；大多數人於手術後數月內會逐漸恢復正常或減 輕，僅少數的人會有部分區域的局部或永久感覺喪失。

8. 乳房植入物相關的間變性大細胞淋巴癌(BIA-ALCL)之風險：依據美國食品藥物管 理局報告及相關文獻指出，與沒有乳房植入物的婦女相比，有乳房植入物的婦女 發生 ALCL 的風險較高，發生平均時間為植入義乳後 8 至 10 年，又植入紋理面(絨 毛面)義乳之發生率高於植入平滑面義乳之發生率；若發生不明原因之積液、乳房 腫塊或淋巴腫大，應詢求相關專科醫師診斷治療。

(二)縮乳或提乳手術

1. 疤痕：視切口方式不同以及手術前乳房肥大與下垂的程度，而產生不同長度的疤 痕，醫生會盡量朝美觀的方向作縫合，但疤痕仍無可避免。

2. 皮膚壞死或切開傷口癒合不良：5.4-19%；較易在抽菸的患者身上發生，若發生則 需要較常的換藥與復原期。

3. 乳頭或乳暈壞死：0-7%；若發生則需要較常的換藥與復原期，乳頭完全壞死的可 能性極低，醫師會盡量避免，若發生則需考慮再次手術以重建乳頭。

4. 兩邊不對稱：8-21%；術前雙側的乳房高低與大小通常是不一樣的，在手術時醫 師會可能調整以達到兩側盡量一致，但術後仍可能有一定程度的不對稱(如乳頭位 置或乳房大小的不同)；輕微的不對稱是正常可接受的，若有明顯的不對稱，則可 再次手術調整形狀。

5. 血腫：0-1%；若有需要，術中醫師會放置導流管，嚴重或持續的血腫，有時需接 受再次手術以清除血腫。

6. 乳頭以及乳房感覺異常：0-9.5%；大多數人於手術後數月內會逐漸恢復正常或減 輕，僅少數的人會有部分區域的局部或永久感覺喪失。

7. 感染：約 3-4%；輕微感染需藉由抗生素治療，嚴重感染則可能需接受清創手術治 療。

六、 替代處置方案：

(一)隆乳手術替代處置方案：配戴義乳可在穿衣服與胸罩時得到不錯的胸型，好處是可隨 己意決定穿戴大小、不需承擔手術風險：但缺點為：需每天更替與穿戴、劇烈活動時 有走位的可能、義乳表面物與皮膚摩擦易有濕疹、不穿衣服時仍可見明顯乳房萎縮或 發育不全等問題。

(二)縮乳或提乳手術替代處置方案：無

(三)乳頭縮小或乳頭凹陷矯正手術：無

七、 未處置之風險：無

八、 術後復原期可能出現的問題：

(一)隆乳手術

1. 術後第 1 天即可下床走動，術後 3 天後可淋浴，但事後須保持傷口乾爽。須使用 抗生素至醫囑停藥為止，避免感染。

2. 第 1 個星期不要舉重物或抱小孩。術後 1 至 2 週回門診及拆線，ㄧ開始多少會有 ㄧ些瘀血及腫脹，大部分腫脹會在 1 個月內消失，期間可溫敷，但不宜太熱或太 久；激烈運動應在術後 6 週後再開始。

3. 術後醫師及護理師會指導術後照顧，不同材質義乳照顧略有不同，應與醫師配合， 以達到最佳手術效果。

(二)縮乳或提乳手術

1. 術後會用彈性紗布或膠布固定，穿戴支持性內衣以減少腫脹以及支撐乳房，防止 血腫。

(1) 術後第 2 天傷口會腫脹，在第 4 天後逐漸消腫，傷口及引流管需按時護理

(2) 術後的 3 天內可用冷毛巾或冰水袋冰敷手術部位，減輕腫脹。1 週後可以改 用溫毛巾熱敷促進腫脹的消除。

2. 傷口約在術後 1 到 2 週會逐漸癒合，醫生會視癒合狀況拆掉縫線，因乳房整形手 術而產生的疤痕一般需經過半年的照顧才會逐漸不明顯。術後 1 個月開始可持續 按摩減少疤痕及緊痛，約 3 至 6 個月。

3. 正常的作息：術後的生活作息一定要正常，要有充分的休息。

(三)乳頭手術

乳頭手術術後傷口需按醫囑換藥，並且避免穿著過緊的內衣，以免影響乳頭血液循 環。若術後有輕微出血，可壓迫止血，但出血量大或極度疼痛無法緩解時，應立即回 診。

九、 其他補充說明：

(一)每次手術發生之費用，均以當次手術為限，如須再次手術或後續治療時，費用將另行 採計。各項費用之收費項目及金額，均已明確告知。

(二)有抽菸者，最好請先戒菸一個月，因抽菸會抑制血流到皮膚，影響傷口癒合。

(三)若有服用抗凝血藥物者，請先和您的內科醫師討論後，停藥 1-2 個星期，以免造成凝 血異常，影響傷口癒合。

(四)此手術非屬急迫性質，不於說明當日進行，應經充分時間考慮後再決定施作與否。

(五)建議使用矽膠植入物者定期接受自費乳房超音波或磁振造影檢查，以追蹤植入物是否有破裂。