你有下巴厚道(戽斗)的困擾嗎？來了解戽斗的原因

微笑時下巴前凸雖然不影響健康，但不甚美觀的下巴弧線確實時讓人相當困擾。事實上正常人的牙齒咬合時上下排牙齒並不會切齊，而是上排牙齒在前微微包住下排牙齒，而戽斗則是相反，下排牙齒包在上排牙齒前。

戽斗的定義是上顎的臼齒或犬齒位置比正常往後，前牙無法水平覆蓋，造成下顎前牙在上顎前牙前面，形成倒咬或前牙錯咬，也就是所謂的戽斗(厚道)。

戽斗(厚道)也分為假性與真性，假性是指行使咬合功能時，下顎前牙會往前滑出咬在上顎門牙的前方位置，但是放鬆時下牙會退後而使得上下門牙的切緣仍可以接觸到，通常是後天習慣將下排牙齒往前咬合導致的假戽斗。

真性是一類是天生遺傳的，上下門牙的切緣無論如何都接觸不到，多半是因為下顎骨相對於上顎骨往前方過度生長所造成。

兒童成長發育的過程中，在乳牙階段，甚或換牙期，均有可能造成前牙錯咬的情形，前牙錯咬可分齒源性、骨骼性、功能性三方面討論。

齒源性：是單純的上下前牙咬合異位，可能一顆或多顆前牙同時發生。其發生原因為：

1. 牙弓空間不足使得牙齒排列擁擠
2. 牙齒受到外傷導致牙齒移位
3. 乳牙延遲脫落
4. 恆牙萌發不正常或是
5. 不良習慣如吸手指或奶嘴戒不掉等，均有可能造成牙齒萌發路徑受影響。

骨骼性：是上下顎骨發育異常，可能是：

1. 上顎骨發育不足
2. 下顎骨發育過度
   合併上述兩種原因，連帶使得牙齒相對位置改變，造成前牙錯咬，在此種情況下，前牙錯咬通常包含全部前牙。

功能性：主要是受後天因素影響，可能原因有牙齒排列不整造成咬合干擾

1. 為了要避開干擾，下顎自然的往前移位，以建立新的咬合關係，同時造成前牙錯咬。
2. 下顎閉合時，後天性肌肉的反射作用
3. 因呼吸道阻塞或蛀牙過多，也可能使下顎前移，造成前牙錯咬。

前牙錯咬在臨床上的症狀大致可分為美觀及功能兩方面。

美觀：一般對顏面外觀的影響，首先就是嘴唇，如下唇外翻或上唇內陷，甚至於上下嘴唇閉合不全，使得下臉部不協調，側面呈現下巴往前凸出或過長。另外由於咬合的關係，亦可能造成下顎偏移、下臉部歪斜的症狀。甚者，由於美觀的影響造成心理方面的問題。

功能：由於前牙錯咬，加上其他因素造成咬合干擾，長期下來顳顎關節、咀嚼肌群等均受影響，有可能惡化成顳顎關節症候群，致使咀嚼功能不佳，發音能力受影響。

1. 牙齒矯正：以改善戽斗的咬合來說，當孩童處於混合齒列期(6-12歲)時，就可以配戴活動裝置或固定裝置，誘導咬合正確發展，避免讓不當的咬合持續生長，甚至到了成年後，就需要進行正顎手術才能改善嚴重咬合不正的問題。
   等到了青少年恆牙期(12-18歲)時這是矯正的黃金年齡，就可以開始配戴矯正牙套，因為所有恆牙已長出，且骨頭較軟，牙齒的移動會較容易，不過相對的，也有很大的機率牙齒會再跑掉，這時就需要定時配戴維持器，不然會有很可能需要進行二次矯正。
2. 下巴截骨後推手術：又稱為下巴後縮手術，可將正面下巴的長度縮短，也可令側面下巴的線條退縮。須在下牙齦處切口，不過通常進行戽斗矯正的患者下巴骨質是過度發育的，因此需直接於下頦神經線水平線以下位置做橫向截斷並片狀移除部分的下巴骨，骨頭切除的厚度因人而異，平均約可縮短6~10mm左右的距離。截骨後一樣將下巴骨往上或後推，並以骨板、骨釘或是鋼絲進行固定。
3. 正顎手術：即是以手術方法矯正上下顎骨骼及牙齒咬合的異常，需讓矯正牙科醫師檢查顏面骨骼及牙齒發展的情形，做詳細紀錄，照相、Ｘ光檢查，製作牙齒模型等，根據這些資料，可以計算出正顎手術的方式，骨骼移動的方向、距離和角度，然後就要在牙齒上加上矯正器。
   正顎手術的方式有很多種，基本上就是將上下顎的骨骼切開、重排，然後固定。骨骼的切開可以是單一質塊，或者切成好幾塊，有點像拼積木一樣排成正常的咬合及外觀，如果骨骼異常以及牙齒咬合異常很嚴重，那麼可能切骨的方式會比較複雜，移動位置的程度就較大。

 
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