戽斗(厚道)矯正的時機？非手術不可嗎？

戽斗第三級咬合異常，大致可分為「齒源性」及「骨骼性」，所謂的齒源性，乃因牙齒排列異常，造成輕微錯咬，亦即下排牙齒咬在上排牙齒的前面，通常此類患者上、下頜骨的大小正常，但因牙齒的不良排列而導致上下領骨之相對位置異常，這種情形可於部份換牙結束，藉由單純齒列矯正，調整牙齒的排列來改上下頜骨的相對位置。

另一類骨骼性的第三級咬合異常，乃是上下頜骨大小或位置異常，包括上頜骨太小、太後縮，或下頜骨過長，亦或者是合併上下頜骨的問題，這種情形就要結合牙齒矯正及正顎手術一起治療。

除了外觀受影響外，在咬字的清晰度與咀嚼功能等方面也會有不同程度障礙。 下顎前突會使臉部下唇以下部份向前突出。從側面看會明顯見到下巴突出，正面看則下巴會較正常人寬、大，上嘴唇顯得較薄，鼻子兩側顯得後縮。有部分患者會有兩側下巴大小不對稱與偏斜的情形。

因為下頜骨的發育時期大致和青春期同步，也就是國中、高中時期，戽斗的情形才愈來愈明顯，這一類患者不宜太早開始治療，最好是等待生長穩定之後再開始，此類患者即使很早即得知有戽斗的傾向，早期治療也無法亦制其下頜骨的生長，也不會減輕戽斗的情形。

有一部份是受遺傳的影響，但是真正的原因多半不明。但我們只能說有「相關性」，而非「絕對性」，也就是家人之中若有戽斗的情形，則病人將來戽斗的機會也較大，但並非百分之百。

東方人形成戽斗的機率高於西方人，而咬合不正的比例約占人口的15-20%，其中約有10%會需要正顎手術來改善齒顎異常的問題，僅單純做拔牙及牙齒矯正治療仍然不足。

大部分的兒童與青少年應等生長高峰期過後及恆齒全部萌出後再進行矯正治療為佳，利用足夠的生長量來改善前後方向的顎間關係，垂直方向的生長量也可以幫助牙齒有足夠的空間排列，而且矯正治療效果較好也較完整，但少部分嚴重骨性咬合不正，嚴重外觀、發育、功能受影響的病人，需要做早期治療，通常是兩階段治療，包括生長調整及齒顎矯正治療，而下列幾類的病人可能需要考慮矯正治療的時機：

1. 第二級咬合不正
   大多不需要在兒童期早期治療，除非有嚴重的咬合問題及外觀問題需要早期治療。
2. 第三級咬合不正
   嚴重的病人最好等生長發育完全停止了再開始矯正治療，並且可能要配合正顎手術，若過早治療，治療效果大多會因為下顎骨持續生長發育而成效不彰。
3. 牙弓空間不足
   這類的病人早期局部治療往往就有令人滿意的效果，例如在第二乳臼齒脫落前進行治療可以保留此空間給繼生恆齒，上顎牙弓不足的病人則可以趁上顎骨諷未密合前用上顎牙弓擴張器擴張上顎牙弓。
4. 開咬錯咬深咬
   這類的病人早期治療對病人的咬合功能會有較佳的治療效果，總之，除了骨頭及牙齒發育異常的兒童，大部分的兒童不需要過早治療，最好等生長進入快速期或是恆牙都長好了再進行矯正治療會得到較佳的效果。

戽斗依據年齡可分為3大階段：

• 第1階段：為8歲前，此階段屬觀察期，若上排門牙自乳牙換成恆齒後，仍排列於下方前齒之後，多半便可判定為戽斗，須立即評估。
• 第2階段：9到12歲，此階段是所謂的黃金治療期，由於此時正處換牙的階段，且骨骼發育尚未完全定型，若能施行矯正調整上下顎的咬合，多半可保留全部的牙齒，無須拔除且戽斗狀況能獲得改善。
• 第3階段：13歲之後甚至到了成年才想進行矯正，多半就得透過外科正顎手術才能獲得改善。

上述僅為基本原則，因為每個病人的問題都不同，仍需要矯正醫師收集完整的資料後針對每個病人做治療時機及計畫的評估。

1. 化妝：隱藏下巴的化妝基本就是「菱形」。為了讓大家的視線不會集中在下巴，所以要強調臉部的橫向部分。
2. 髮型：瀏海絕對不要超過眉毛以上，關鍵是要讓劉海的範圍看起來變寬。側髮的部分就自然地按照原生髮的方式去留長就可以了。如果瀏海的寬度看起來變短，就會變成強調臉部的長度，厚道也會變得明顯。和化妝時相同，髮型也要講求橫向發展。
3. 牙齒矯正：輕微戽斗和假性戽斗可以藉由牙齒矯正獲得改善，然而較嚴重的戽斗仍然需要正顎手術的介入，才能獲得比較理想的治療效果。
4. 小臉矯正：小臉矯正的沙龍最近正在逐漸增加，花費的時間及費用都比牙齒矯正低，類似推拿整骨的原理。
5. 骨技：骨技是直接矯正骨頭形狀的技術，比起小臉矯正費用會稍微較高。但是對骨頭直接作用可以讓效果較持久。這是一種將骨頭與骨頭間的堆積的老廢物質擠壓出的技術。因為要矯正骨頭，疼痛感會比小臉矯正多出許多，但是效果也是可見的。
6. 服裝：有厚道的人，不適合穿小高領或是V領的衣服。為了讓你的長下巴看起來不顯眼，推薦的是可以看見漂亮鎖骨線的一字領。
7. 姿勢：例如說貓背的姿勢，會讓你的臉呈現微微的上揚狀態，就會凸顯出下巴。所以矯正姿勢，讓背打直、身體不彎曲，除了將下巴收起來讓他不明顯之外，還可以拉高身體的曲線、讓自己的儀態更美。

 
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