上顎下顎手術有哪些？非正顎不可？

所謂正顎手術，就是以手術方法來調整下顎骨與上顎骨的位置。正顎手術則是藉由手術方法將骨塊分開，然後再重新組合排列到理想的位置。正顎手術可以用來修正顎顏面部的構造、骨骼問題造成的咬合不正、無法單獨利用矯正方法治療的齒顎顏面畸形，以及睡眠呼吸中止症。所以正顎手術可以改善較嚴重的咬合不正、促進咀嚼功能、矯正發音、同時也得到一個較和諧、美觀的顏面輪廓。

大多數的咬合不正，單純只是因為牙齒排列的問題，例如牙齒排列太擁擠、太鬆散、或是排列不整齊等，都可以由齒顎矯正科醫師負責，經過一至三年不等的牙齒矯正治療時間，即可將牙齒排列在理想的位置上。但是如果是上下顎骨造成的咬合不正，例如俗稱的暴牙、戽斗、歪臉或是鳥嘴等，時常會有上下牙齒咬不到，無法用牙齒切斷食物或咀嚼食物，除了有進食的問題之外，發音也會造成影響，進一步造成社交上的障礙、社會適應不良與個人自信心受損，這些咬合不正的病例，就需要正顎手術來改善咬合的問題。

上下顎位置不佳而造成的臉型與咬合問題，常見的問題有：

1. 下顎前突(俗稱戽斗)：下顎前突為臨床上最為常見之齒顎異常。為發育情形不協調所致，嚴重者上下排前牙無法互相接觸，例如下巴突出，也就是大家常說的戽斗、月亮臉，是下顎骨過度發育，或上顎骨發育不足，除了咬合不正外，對外觀與咬字清晰度等方面也會有影響。
2. 雙顎前突(俗稱暴牙)：由於上下前牙突出，牙齒容易外露，上下嘴唇在放鬆時不能完全閉合、且微笑時牙齦露出太多，相對之下，下巴顯得小而後縮，病人常為避免牙齒外露而緊閉雙唇使表情顯得嚴肅。
3. 上顎後縮：下顎前突常合併輕微的上顎後縮，單純且嚴重的上顎後縮者則多見於顎裂病人及某些先天顱顏畸形病人，主要原因為上顎發育較差。病人咬合狀況會與下顎前突相似，外觀上鼻側的凹陷會比較明顯。
4. 下顎後縮：下顎後縮常見於雙顎前突的病人；外觀上下巴會顯得小而短，且整體臉形較短。下顎後縮常合併有前牙開咬的情形，通常上下顎都必需手術才能重建正常的臉形。部分病人會合併有顳顎關節的問題，嚴重者可能伴隨呼吸道狹窄且合併打呼甚至阻塞性睡眠呼吸中止症。
5. 上下顎歪斜：因上下顎骨兩邊生長發育不一致，使顏面骨骼及牙齒中線偏至生長較少的一邊，進而對臉部輪廓、對稱性及咬合面產生歪斜。

為了改變上下顎的相對位置，視情況須單獨或同時將上下顎骨鋸開，調整至適當位置後再重新固定。顱顏部整形重建手術的常見術式種類有：

1. 下顎骨矢狀劈開術 (BSSO術式)：將下顎骨的垂直枝做矢狀切開，重新調整位置，再以迷你鈦金屬釘固定，可將下顎做上下前後移動與左右轉動。
2. 上顎前部切骨手術 (Wassmund術式)：是上顎骨前端的切骨術，通常需拔掉上顎的第一小臼齒，再磨掉齒縫間的骨頭與上顎的骨頭，將前排牙齒往後方退。
3. 下顎前部切骨手術 (Köle術式)：和上述Wassmund術式類似，也可能需要拔下顎的第一小臼齒，將牙齒往後退。
4. 勒福氏第一形上顎切骨手術 (LeFort I 術式)：是將上顎骨的齒槽突部份切開，重新調整位置，再以鋼釘固定，可縮短中臉部，也可將上顎前移，左右移動。

5. 下巴成形手術（Genioplasty）：切開下頷骨前下方決定下巴外觀的部分，移動下巴本身的骨頭達到外觀的改善。可前移（Advancement）、後縮（Reduction）、延長（Elongation）或是縮短（Shortening）。

• 術後身上的導管：一般術後會留有靜脈注射管與導尿管。隨著術後體力的恢復與進食量的增加，靜脈注射管大概都可在隔日下午移除。導尿管則是手術麻醉所必需。
• 術後的飲食：現在的手術多採內固定鋼板或鋼釘固定，可不需用鋼絲將上下顎固定在一起，嘴巴可以自由張合。所以在手術結束後意識比較清醒時，便可以嘗試喝水。隔日若無嘔吐情形，可開始嘗試喝些流質食物，如果汁、牛奶等。隨著腫脹與不適的改善，便可逐漸吃一些不需咀嚼的軟質食物，如稀飯、布丁、蒸蛋等。切記在進食清水以外的食物後，務必要刷牙漱口保持口腔衛生。在術後六週的期間都必須進食軟質食物。等六週後骨頭癒合，才能承受咬合的力量，逐漸恢復正常的飲食。
• 口腔衛生的照顧：手術傷口全部在口腔內，口內傷口感染率本來就較高，所以口腔衛生的照顧非常重要。口內的手術傷口多少會滲血，再加上牙齒上有矯正鋼絲，容易沾血塊、發臭、引起傷口感染。所以剛手術完回到病房就要開始定時刷牙漱口，不論有無進食，至少2~4小時清潔一次。當然在進食後一定要再追加一次。術後的第一天，會比較疼痛不適，但務必要忍耐配合才能減低感染機會。只有漱口通常是不夠的，最好使用矯正用的軟毛小牙刷刷乾淨。愈早開始刷，愈容易清乾淨。
• 冰敷與熱敷：術後的兩三天內可用冷毛巾或冰水袋冰敷雙頰或鼻子兩側，減輕腫脹。三天後可以改用溫毛巾熱敷促進腫脹的消除。
• 正常的作息：一般而言，在體力可以負擔的情形下，儘可能下床活動，及早恢復正常的作息。有助於體力精神早日康復，並全面改善整體的狀況。而術後的生活作息一定要正常，要有充分的休息。切記「熬夜」會影響抵抗力，是造成術後感染的常見原因之一。

  

邱浚彥總院長案例分享　邱浚彥總院長資歷介紹

實際療程效果因人而異，本資訊無法代替醫師問診，療程效果與風險均以醫師診斷為主。文案中照片僅作為輔助醫師治療說明或衛教資料之輔助圖片，並經當事人簽署授權書同意曝光。
醫療風險：侵入式手術造成開放式傷口，術後有傷口照護不當或其他因素所造成之傷口感染風險。更多醫療風險會於與醫師溝通諮詢時，由醫師評估個人情況後告知。
禁忌症：心臟病史、高血壓、重度糖尿病、懷孕、治療期間有懷孕計畫、肝腎功能受損、免疫系統異常等，或經醫師判斷不適合療程者。
副作用：術後可能會有短期瘀傷、腫脹或發紅現象，請避免曝露在大量陽光或高熱下。更多副作用會於與醫師溝通諮詢時，由醫師評估個人情況後告知。